Для оценки изменений, происходящих в зоне перелома, используют различные методы: биохимический, прямой костной денситометрии, фотоденситометрии [1-4]. Все они имеют ряд преимуществ и в то же время недостатков. В современной ортопедии и травматологии находят все большее распространение методы компьютерного анализа рентгеновского изображения, в частности определение оптической плотности тени рентгенологического изображения.
Цель нашего исследования заключалась в количественной денситометрической оценке изменений, происходящих в зоне нарушения целостности кости при закрытых диафизарных переломах голени в процессе лечения больных по Илизарову.
Проанализированы рентгенограммы 58 пострадавших с закрытыми диафизарными переломами голени. Рентгенологическое исследование осуществлялось каждые 10 дней в процессе лечения и после снятия аппарата до окончания срока наблюдения.
Для компьютерного анализа отобраны 283 рентгенограммы, оцифрованные изображения которых вводили в память компьютера с помощью телекамеры, установленной над софитным столиком аппаратно-программного комплекса «ДиаМорф» (Москва, регистрационное удостоверение, МЗ РФ №98/219-137). Для сопоставления изображения различных рентгенограмм осуществляли их геометрическую и оптическую калибровку.
На оцифрованном изображении интерактивно выделяли участок метафиза для проведения контрольных исследований и зону перелома, включающую диастаз между отломками, кортикальную пластинку и костномозговую полость на уровне повреждения. Границы исследуемой зоны определялись формой перелома.
Автоматически определяли среднюю интенсивность выделенного участка и проводили расчет оптической плотности по формуле (интегрированный пакет прикладных программ анализа изображений ДиаМорф-Cito. Версия 1.1.):
ODi = lg(Ii/Io),
где Ii — интенсивность i-го элемента изображения;
Io — средняя интенсивность фона;
ODi — условная единица оптической плотности.
Для оценки состояния костной структуры использовали такой показатель, как индекс оптической плотности (ИОП).
По полученным данным строили график. При этом нулевая точка координат принималась за норму.
Величина ODi регенерата в первые 10 дней лечения составила 0,48±0,03. Во 2 и 3 декадах лечения эта величина недостоверно изменялась. В дальнейшем наблюдали постепенное увеличение ODi, которая к концу лечения приближалась к значениям ODi в зоне метафиза (0,83±0,04).
На рентгенограммах в первые дни лечения визуально определялась щель между костными отломками. Значения ИОП в этот период были небольшими (около 45%). По мере формирования костной мозоли, на протяжении 3 месяцев наблюдения величина ИОП неуклонно снижалась до нуля (рис.1). В дальнейшем на протяжении года после остеосинтеза величина ИОП может повышаться и вновь снижаться, вследствие перестройки структуры костной мозоли.
Использование компьютерной непрямой денситометрии позволяет не только количественно оценивать изменения, происходящие в зоне перелома, но и дает объективные критерии для прекращения фиксации сломанной кости. В частности, снятие аппарата производится при повышении ODi в зоне перелома, приводящей к снижению ИОП до 30%. Такое снижение наступает в разные сроки у больных в зависимости от возраста, вида перелома, степени смещения отломков и функционального нагружения конечности.
med-tech.com.ua