Верба Л.Н., Гончар В.П.
Дунайская бассейновая больница на водном транспорте г. Измаил.

   Отмечается четкая тенденция к увеличению количества больных с вертеброгенными болевыми синдромами. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространенность болей в нижней части спины (БНС, low back pain) в развитых странах достигает размеров пандемии и является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой. В США и странах Западной Европы она достигает 40-80%, а ежегодная заболеваемость - 5%. БНС является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения к врачу и третьей - госпитализации. БНС чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет, при этом наиболее выраженная боль наблюдается в возрасте 50 - 64 года. В возрастном периоде от 20 до 64 лет от боли в спине страдают 24% мужчин и 32 % женщин. Среди женщин, по данным разных авторов, распространенность БНС достигает 19-67% от всей популяции; при этом пик болевых ощущений приходится на возраст 35-45 лет.
Согласно наших данных вертеброгенные болевые синдромы имитируют различные заболевания внутренних органов в 47,3 % случаев. Только при совместных осмотрах специалистов разного профиля с обязательной консультацией невролога, удается предположить, что болевые ощущения больного связаны с патологией позвоночного столба. Наиболее часто вертеброгенные болевые синдромы вызывают головные боли, боли в области сердца, в грудной клетке, в проекции органов брюшной полости, особенно в нижних отделах живота и паховой области, что связано со спецификой иннервации малого таза, в связи, с чем первоначально больные обычно обращаются к терапевту, хирургу и гинекологу. При амбулаторном осмотре данными специалистами больные нередко направляются на стационарное лечение с подозрением на стенокардию, желчекаменную болезнь, МКБ, а также гинекологическую патологию, в первую очередь сальпингоофориит.

    Больная К. 1962 г.р. поступила в гинекологическое отделение ДББ (Дунайская бассейновая больница на водном транспорте) 22.01.05 г. по направлению гинеколога поликлиники с диагнозом: Деструкция фиброматозного узла, выраженный болевой синдром. При поступлении жалобы на периодически усиливающиеся боли внизу живота, в течении недели. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено, пальпация области запирательного отверстия справа болезненна. При осмотре невропатолога выявлена болезненность при пальпации поясничного отдела позвоночника с иррадиацией в область нижних отделов живота, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, умеренно выраженные симптомы натяжения. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника сужение межпозвоночной щели L5 - S1 и L4- L5. После проведенной противовоспалительной терапии, физиотерапевтического лечения, массажа поясничного отдела позвоночника болевые ощущения в поясничном отделе и внизу живота купировались в течении пяти дней.
     Больная С. 1958 г.р. поступила в гинекологическое отделение ДББ 10.02.05. по направлению гинеколога поликлиники из г. Килия с диагнозом: Левосторонний сальпингоофоориит. Жалобы при поступлении на боли внизу живота и в левой паховой области постоянного характера в течении 4-х дней. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. При неврологическом осмотре выявлена болезненность при пальпации поясничного отдела с иррадиацией в паховую область слева, сколиотическая анталгическая деформация поясничного отдела позвоночника, симптом Лассега положительный слева с уровня 45 градусов, легкое снижение ахиллового рефлекса слева. Проведение противовоспалительной, противоотечной терапии, физиотерапевтического лечения привело к постепенному прекращению болевого синдрома в течении 2-х недель.
В тоже время неадекватно назначенная антибактериальная терапия по поводу предполагаемых гинекологических заболеваний часто приводит к дисбактериозу кишечника, снижению иммунитета, развитию аллергических реакций.
Больная Н. 1953 г.р. страдала болевыми ощущениями внизу живота с 1985 года. Регулярно обследовалась и лечилась у гинеколога амбулаторно по поводу хронического сальпингоофориита с частым обострением. Неоднократно проводилось санаторно-курортное лечение. Терапия приносила кратковременное облегчение, затем болевые ощущения постепенно возвращались. В 2005 году консультирована у невролога. Выставлен диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с непрерывно рецидивирующим болевым корешковым синдромом. После проведенного курса консервативной терапии, физиотерапии, болевые ощущения внизу живота прекратились.
    В комплекс обследования больных с данной патологией входило проведение рентгенографии позвоночника, рентгеностеоденситометрии, компьютерной томографии позвоночника и органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, лабораторные исследования, осмотр гинеколога, хирурга, невролога, уролога. Данный объем обследования позволяет в течении 1-2 дней провести дифференциальную диагностику причин болевого синдрома и соответственно быстро и эффективно помочь пациенту. Конечно, в первую очередь необходимо исключение острой хирургической патологии, но не следует забывать и о возможности болевых ощущений в области живота вертеброгенной этиологии. Не менее часто видимые изменения позвоночника, прежде всего его деформации, являются не причиной, а следствием или проявлением других заболеваний. И совсем не позвоночник должен быть при этом органом-мишенью для основных лечебных воздействий. Решение вопроса о том, что первично, а что вторично у больного с патологией позвоночника - наиболее сложная проблема, именно она требует специальных знаний и ее решение является первой и главной задачей специалиста-вертебролога. Каждый работающий с вертебрологическим пациентом должен понимать всю сложность проблемы - неэффективность проводимого лечения должна заставить сомневаться в правильности установленного диагноза и тактика лечения не должна базироваться на локализации болевого синдрома.
Признание врачом собственной ошибки принесет больному меньший вред, чем упорное неадекватное лечение. Сомнение в собственной правоте заставит углубить обследование, привлечь консультантов, направить больного к другому специалисту. Именно частая иммитация гинекологических заболеваний при патологии позвоночного столба, преимущественно в пояснично-крестцовом отделе, должна способствовать более тесному сотрудничеству между гинекологами и неврологами на благо пациентов, тем более что дифференциальная диагностика данных патологий не требует больших экономических затрат.

Литература:

В.В. Поворознюк - Боль в нижней части спины Журнал для практических врачей Лечение и диагностика N 3-4 за 2004 год.
Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Элби-СПб 2005 г.

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.
Пожалуйста авторизируйтесь или зарегистрируйтесь.

Комментарии

danubecare.odessa.ukrtel.net

А.И.Верба ,С.М.Игельник, И.М.Евчев ,В.П.ГончарДунайская Бассейновая больница на водном транспорте г.Измаил, Городская клиническая больница №1 г.Измаил   В структуре инвалидизации населения в старших возрастных группах немалую долю занимают переломы шейки бедра (около 40% женщин пожилого возраста после перелома шейки бедра не могут ходить без посторонней помощи).   Основным предрасполагающим фактором возникно...

ОТКРЫТЫЙ КОНТУР - Виртуальный клуб анестезиологов-реаниматологовhttp://okontur.narod.ru/В этом специальном приложении мы приводим краткие сведения по электрохимической детоксикации организма для коллег, мало знакомых с историей и принципами метода. I. Электрохимические основы метода. Прямая и непрямая ЭДО.   Основным механизмом детоксикации в печени чужеродных для организма соединений (ксенобиотиков) является их окисле...