Отмечается четкая тенденция к увеличению количества больных с вертеброгенными болевыми синдромами. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространенность болей в нижней части спины (БНС, low back pain) в развитых странах достигает размеров пандемии и является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой. В США и странах Западной Европы она достигает 40-80%, а ежегодная заболеваемость - 5%. БНС является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения к врачу и третьей - госпитализации. БНС чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет, при этом наиболее выраженная боль наблюдается в возрасте 50 - 64 года. В возрастном периоде от 20 до 64 лет от боли в спине страдают 24% мужчин и 32 % женщин. Среди женщин, по данным разных авторов, распространенность БНС достигает 19-67% от всей популяции; при этом пик болевых ощущений приходится на возраст 35-45 лет.
Согласно наших данных вертеброгенные болевые синдромы имитируют различные заболевания внутренних органов в 47,3 % случаев. Только при совместных осмотрах специалистов разного профиля с обязательной консультацией невролога, удается предположить, что болевые ощущения больного связаны с патологией позвоночного столба. Наиболее часто вертеброгенные болевые синдромы вызывают головные боли, боли в области сердца, в грудной клетке, в проекции органов брюшной полости, особенно в нижних отделах живота и паховой области, что связано со спецификой иннервации малого таза, в связи, с чем первоначально больные обычно обращаются к терапевту, хирургу и гинекологу. При амбулаторном осмотре данными специалистами больные нередко направляются на стационарное лечение с подозрением на стенокардию, желчекаменную болезнь, МКБ, а также гинекологическую патологию, в первую очередь сальпингоофориит.

    Больная К. 1962 г.р. поступила в гинекологическое отделение ДББ (Дунайская бассейновая больница на водном транспорте) 22.01.05 г. по направлению гинеколога поликлиники с диагнозом: Деструкция фиброматозного узла, выраженный болевой синдром. При поступлении жалобы на периодически усиливающиеся боли внизу живота, в течении недели. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено, пальпация области запирательного отверстия справа болезненна. При осмотре невропатолога выявлена болезненность при пальпации поясничного отдела позвоночника с иррадиацией в область нижних отделов живота, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, умеренно выраженные симптомы натяжения. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника сужение межпозвоночной щели L5 - S1 и L4- L5. После проведенной противовоспалительной терапии, физиотерапевтического лечения, массажа поясничного отдела позвоночника болевые ощущения в поясничном отделе и внизу живота купировались в течении пяти дней.
     Больная С. 1958 г.р. поступила в гинекологическое отделение ДББ 10.02.05. по направлению гинеколога поликлиники из г. Килия с диагнозом: Левосторонний сальпингоофоориит. Жалобы при поступлении на боли внизу живота и в левой паховой области постоянного характера в течении 4-х дней. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. При неврологическом осмотре выявлена болезненность при пальпации поясничного отдела с иррадиацией в паховую область слева, сколиотическая анталгическая деформация поясничного отдела позвоночника, симптом Лассега положительный слева с уровня 45 градусов, легкое снижение ахиллового рефлекса слева. Проведение противовоспалительной, противоотечной терапии, физиотерапевтического лечения привело к постепенному прекращению болевого синдрома в течении 2-х недель.
В тоже время неадекватно назначенная антибактериальная терапия по поводу предполагаемых гинекологических заболеваний часто приводит к дисбактериозу кишечника, снижению иммунитета, развитию аллергических реакций.
Больная Н. 1953 г.р. страдала болевыми ощущениями внизу живота с 1985 года. Регулярно обследовалась и лечилась у гинеколога амбулаторно по поводу хронического сальпингоофориита с частым обострением. Неоднократно проводилось санаторно-курортное лечение. Терапия приносила кратковременное облегчение, затем болевые ощущения постепенно возвращались. В 2005 году консультирована у невролога. Выставлен диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с непрерывно рецидивирующим болевым корешковым синдромом. После проведенного курса консервативной терапии, физиотерапии, болевые ощущения внизу живота прекратились.
    В комплекс обследования больных с данной патологией входило проведение рентгенографии позвоночника, рентгеностеоденситометрии, компьютерной томографии позвоночника и органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, лабораторные исследования, осмотр гинеколога, хирурга, невролога, уролога. Данный объем обследования позволяет в течении 1-2 дней провести дифференциальную диагностику причин болевого синдрома и соответственно быстро и эффективно помочь пациенту. Конечно, в первую очередь необходимо исключение острой хирургической патологии, но не следует забывать и о возможности болевых ощущений в области живота вертеброгенной этиологии. Не менее часто видимые изменения позвоночника, прежде всего его деформации, являются не причиной, а следствием или проявлением других заболеваний. И совсем не позвоночник должен быть при этом органом-мишенью для основных лечебных воздействий. Решение вопроса о том, что первично, а что вторично у больного с патологией позвоночника - наиболее сложная проблема, именно она требует специальных знаний и ее решение является первой и главной задачей специалиста-вертебролога. Каждый работающий с вертебрологическим пациентом должен понимать всю сложность проблемы - неэффективность проводимого лечения должна заставить сомневаться в правильности установленного диагноза и тактика лечения не должна базироваться на локализации болевого синдрома.
Признание врачом собственной ошибки принесет больному меньший вред, чем упорное неадекватное лечение. Сомнение в собственной правоте заставит углубить обследование, привлечь консультантов, направить больного к другому специалисту. Именно частая иммитация гинекологических заболеваний при патологии позвоночного столба, преимущественно в пояснично-крестцовом отделе, должна способствовать более тесному сотрудничеству между гинекологами и неврологами на благо пациентов, тем более что дифференциальная диагностика данных патологий не требует больших экономических затрат.

Литература:

В.В. Поворознюк - Боль в нижней части спины Журнал для практических врачей Лечение и диагностика N 3-4 за 2004 год.
Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Элби-СПб 2005 г.

danubecare.odessa.ukrtel.net

А.И.Верба ,С.М.Игельник, И.М.Евчев ,В.П.ГончарДунайская Бассейновая больница на водном транспорте г.Измаил, Городская клиническая больница №1 г.Измаил   В структуре инвалидизации населения в старших возрастных группах немалую долю занимают переломы шейки бедра (около 40% женщин пожилого возраста после перелома шейки бедра не могут ходить без посторонней помощи).   Основным предрасполагающим фактором возникно...

Верба Л.Н., Гончар В.П.Дунайская бассейновая больница на водном транспорте г. Измаил.   Отмечается четкая тенденция к увеличению количества больных с вертеброгенными болевыми синдромами. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространенность болей в нижней части спины (БНС, low back pain) в развитых странах достигает размеров пандемии и является серьезной медицинской и социально-экономическ...

ОТКРЫТЫЙ КОНТУР - Виртуальный клуб анестезиологов-реаниматологовhttp://okontur.narod.ru/В этом специальном приложении мы приводим краткие сведения по электрохимической детоксикации организма для коллег, мало знакомых с историей и принципами метода. I. Электрохимические основы метода. Прямая и непрямая ЭДО.   Основным механизмом детоксикации в печени чужеродных для организма соединений (ксенобиотиков) является их окисле...