Дунайская бассейновая больница на водном транспорте,
г.Измаил, Одесской обл. Украина.
В структуре общей хирургической заболеваемости плавсостава гнойно-воспалительные заболевания прогрессивно увеличиваются и, за последние 5 лет, прочно занимают 6 место.
Специфика работы плавсостава характеризуется специфическими метеорологическими условиями: перепады температур, влажность; немаловажную роль играют судовые факторы: шум, вибрация и длительность рейсов, которые способствуют возникновению гнойно-воспалительных заболеваний.
Данное сообщение основывается на результатах анализа различных методик лечения 280 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, находившихся на лечении в хирургическом отделении.
Больные с одними нозологическими группами, в зависимости от методов лечения, разделены на 4 группы идентичные по возрасту, полу, этиологическому фактору.
В каждую перечисленную группу вошли больные со следующими заболеваниями (280 больных):
Флегмоны, абсцессы – 80;
Гнойные раны – 120;
Тромбофлебиты – 40;
Панариции (сухожильный, кожный, суставной) – 40.
1 группа (150 больных). Больные наряду с традиционными методами лечения: антибактериальной терапией, применением антигистаминных препаратов, метилурацила, декариса, антиагрегантов получали ультрафиолетовое облучение крови (АУФОК) аппаратом МД-75 М «Изольда».
2 группа (25 больных). Применяли куриозин наряду с общепринятыми методами лечения.
3 группа (60 больных). Применялась вульнеросорбция на фоне проведения традиционных методов лечения.
4 группа (45 больных). Больные лечились общепринятыми методами с применением внутриартериальных, внутривенных введений антибиотиков под жгутом, протеолитических ферментов: трипсин, хемотрипсин.
Всем больным проводилась детоксикационная и общеукрепляющая терапия.
Для контроля течения гнойно-воспалительных заболеваний использовали: определение природных клеток-киллеров (ППК) и активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) лимфоцитов периферической крови, лейкоцитарный индекс Кальф-Калифа. Для оценки показателей периферического кровообращения и вязкости крови выполняли реовазографическое исследования.
Известно, что главный путь хирургического воздействия при гнойно-воспалительных заболеваниях – санация очага инфекции, устранение субстрата местного инфекционного воспаления.
Проведенный анализ результатов лечения всех групп больных указывает на значительные различия исходов заболевания в зависимости от проведенных методов лечения.
| норма | Исходные данные | После лечения | ||
| С АУФОК | Без АУФОК | |||
| Реографический индекс | 0,85+0,07 | 0,58+0,09 | 0,82+0,08 | 0,62+0,08 |
| Максимальная скорость наполн. | 0,85+0,06 | 0,61+0,08 | 0,81+0,08 | 0,72+0,05 |
| Амплитудно-частотный показатель | 1,04+0,09 | 0,68+0,08 | 0,94+0,1 | 0,75+0,08 |
| Градиент сдвига 27С | 13,61+0,5 | 20,52+0,99 | 15,84+0,84 | 18,5+0,75 |
| Градиент сдвига 457С | 4,35+0,2 | 8,94+0,41 | 5,16+0,37 | 6,73+0,62 |
| Градиент сдвига 10С | 4,10+0,2 | 8,12+0,45 | 4,91+0,30 | 6,21+0,51 |
| Ударный объем кровообращения, мл | 62,0+1,4 | 80,1+2,4 | 64,4+2,5 | 79,1+2,5 |
| Минутный объем кровообращения, л/мин | 4,7+0,1 | 5,4+0,3 | 4,8+0,1 | 5,2+0,1 |
| ОЦК, л. | 4,8+0,2 | 5,7+0,2 | 4,9+0,3 | 5,6+0,1 |
| Содержание внеклеточной жидкости | 12,1+0,1 | 14,5+0,1 | 12,2+0,1 | 13,8+0,2 |
Использование у больных первой группы АУФОК привело к улучшению вязкости крови, к значительному улучшению периферического кровообращения, что выразилось в снижении времени кровотока, увеличении реографического индекса и скоростных показателей реограмм. Это, в свою очередь, сопровождалось улучшением центральной гемодинамики ( нормализация ударного и минутного объемов кровообращения, ОЦК, уменьшение количества внеклеточной жидкости до 12,2л.).
Для лечения ран в третьей группе применяли разные сорбенты: СКН, ПМС, СУГС, АУВМ-Днепр, дебрисан, гелевин, регенкур. Выявили, что толщина слоя сорбента должна быть не менее 1-2 мм.- СКН, 1-3 мм. – ПМС. Дебрисан – 3 мм., эффективными оказались магнитосорбенты (25 больных).
Наш опыт позволяет рекомендовать применение вульнеросорбции в первой фазе раневого процесса.
50 больным использовали непрямое электрохимическое окисление крови и фотогемотерапию, что выполнялось путем внутривенного введения 0,038% р-ра натрия гипохлорита 1 раз в сутки в объеме 400 мл. (общее количество процедур от 3-х до 5-ти), а фотомодификация крови проводилась 150 больным аппаратом «Изольда» с лампой ЛЭ-8 в дозе 840 дж/м2 с интервалом между процедурами не более 2-х суток.
Сравнивая результаты лечения гнойно-воспалительных процессов в различных группах следует отметить, что наибольший клинический эффект был достигнут у пациентов, которым проводили фотогемотерапию и непрямое электрохимическое окисление крови – средняя продолжительность лечения составила 12+1,4 дня по сравнению с применением традиционного лечения – 18,5+2 дня. Эффективным было применение сорбентов – сроки лечения сократились до 15,8+0,1 дня, а при применении куриозана до 16,9+0,5 дня.
1. Непрямое электрохимическое окисление крови, фотогемотерапия и вульнеросорбция положительно влияют на исход лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями.
2. Изучение динамики клинико-лабораторных показателей выявило наибольшую эффективность фотогемотерапии.
3. Использование предлагаемых методик позволило уменьшить пребывание на койке на 6+0,5 дней, летальность снизилась до 1,5%..
Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.
Пожалуйста авторизируйтесь или зарегистрируйтесь.
| Комментарии |
danubecare.odessa.ukrtel.net