В. М. Танасийчук
Дунайская бассейновая больница на водном транспорте, г.Измаил

   Опущения и выпадения внутренних половых органов - довольно часто распространенное заболевание. В структуре гинекологической заболеваемости на долю ОиВВПО приходится до 28%, а из так называемых больших гинекологических операций 15% производится именно по поводу этой патологии. При этом почти у каждой второй больной развиваются урологические осложнения(1). В литературе описаны случаи обструкции мочеточников с развитием гидроуретеронефроза при выпадении матки, однако сведения о частоте изменений верхних мочевых путей при этом заболевании разноречивы. A. Stoeckli и E. Hochuli (1959) обследовали 300 женщин, страдающих выпадением матки, и обнаружили гидронефроз у 13 (4,3%) из них; Kindermann (1967) - у 27 (10,1%) из 268; S. Parikh и K. Parikh (1967) - у 16 (55%) из 29; G. Molnar (1968) - у 45 (68%) из 78 женщин. Serment и соавт. (1980) наблюдали 600 больных с выпадением матки. 110 больным проведено урологическое обследование перед операцией и у 14 (13,6%) обнаружен гидроуретеронефроз (односторонний - 4, билатеральный - 10). При этом у одной из этих больных была выраженная почечная недостаточность, а у 5 - гиперазотемия(2).
   Однако описания случаев обструкции мочеточников с развитием двухстороннего гидроуретеронефроза после надвлагалищной ампутации матки в литературе мы не встретили.

   Приводим наше наблюдение.

Больная С., 75 лет, поступила в урологическое отделение ДББ на ВТ 19.11.01г. 
   Диагноз: Полное выпадение влагалища и шейки матки. Хроническая полная задержка мочи. Двухсторонний уретерогидронефроз. Хронический обструктивный двухсторонний пиелонефрит, обострение. Хроническая почечная недостаточность - иттермитирующая стадия. ИБС. Мерцательная аритмия. НК - 2А ст.  
   Поступила с жалобами на боли внизу живота, невозможность помочиться, общую слабость, сухость во рту, выпадение влагалища за пределы половой щели. Болеет около 10-ти лет. Последние 3 - 4 года, перед мочеиспусканием вынуждена вправлять выпавшее влагалище. Неделю тому назад возникла полная задержка мочи, повысилась температура до субфебрильных цифр. В 1977 году перенесла надвлагалищную ампутацию матки.

   Общ.ан.крови: Нв-128г/л. Эр-4,15. Л.-5,0. СОЭ-15. Тр-350.; общ.ан.мочи : уд.вес 1010, бел.-нет, сах.-нет, лейк.-сплошь п.зр., эр.-3-4 в п.зр.; мочевина:20,52 ммоль/л; креатинин: 302 мкмоль/л. 
После деривации мочи уретральным катетером, инфузионной, антибактериальной, восстановилось самостоятельное мочеиспускание, восстановилась функция почек, показатели азотистого обмена нормализовались (мочевина: 8,16ммоль/л; креатинин: 57,2 мкмоль/л).
   Выполнена обзорная и экскреторная урография на 15 и 45 мин. Полостная система обеих почек и мочеточники расширены на всём протяжении. Дно мочевого пузыря и дистальные отделы мочеточников расположены ниже нижнего края симфиза.
   05.12.01г. Операция: Le Fort. После операционный период гладкий. Мочится свободно, гидронефроз регрессировал.

   Таким образом, не только выпадение матки приводит к выраженным изменениям в верхних мочевыводящих путях, но и выпадение влагалища и шейки матки после органоуносящих операций.  Поэтому целесообразность органоуносящих операций, которые еще широко распространены при данной патологии, сомнительна.    Список литературы:

   1. Патология влагалища и шейки матки/ Под ред. В. И. Краснопольского. - М.: Медицина, 1997.
   2. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - М.: Медицина, 1986.
   3. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания у женщин. - М.: Медицина, 1985.
   4. С_невич В. П., Степановський В. М. Випадок анур_ї у хворої _з повним випад_нням матки // Уролог_я. - 2001. № 3. с. 71-72.

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.
Пожалуйста авторизируйтесь или зарегистрируйтесь.

Комментарии

danubecare.odessa.ukrtel.net

А.И.Верба ,С.М.Игельник, И.М.Евчев ,В.П.ГончарДунайская Бассейновая больница на водном транспорте г.Измаил, Городская клиническая больница №1 г.Измаил   В структуре инвалидизации населения в старших возрастных группах немалую долю занимают переломы шейки бедра (около 40% женщин пожилого возраста после перелома шейки бедра не могут ходить без посторонней помощи).   Основным предрасполагающим фактором возникно...

Верба Л.Н., Гончар В.П.Дунайская бассейновая больница на водном транспорте г. Измаил.   Отмечается четкая тенденция к увеличению количества больных с вертеброгенными болевыми синдромами. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространенность болей в нижней части спины (БНС, low back pain) в развитых странах достигает размеров пандемии и является серьезной медицинской и социально-экономическ...

ОТКРЫТЫЙ КОНТУР - Виртуальный клуб анестезиологов-реаниматологовhttp://okontur.narod.ru/В этом специальном приложении мы приводим краткие сведения по электрохимической детоксикации организма для коллег, мало знакомых с историей и принципами метода. I. Электрохимические основы метода. Прямая и непрямая ЭДО.   Основным механизмом детоксикации в печени чужеродных для организма соединений (ксенобиотиков) является их окисле...