Дунайской бассейновой больницы, г.Измаил.
Хирургическая менопауза (ХМ) - состояние, при котором у женщины искусственно прекращена менструальная функция в результате удаления яичников и матки, а также только яичников или только матки. Хирургическая менопауза и постовариоэктомический синдром занимают особое место среди эстрогендефицитных состояний женщины, патогенетически отличаясь от возрастной менопаузы одномоментным тотальным выключением функции яичников. Последним обусловлено более быстрое развитие как ранних, так и поздних (отсроченных) стадий климактерических расстройств, более тяжелое их течение.
По нашим наблюдениям в последние годы отмечается рост гинекологических заболеваний, таких как доброкачественные опухоли матки и ее придатков, эндометриоз, требующих радикального оперативного вмешательства, а также происходит омоложение контингента оперированных женщин.
Гистероэктомия с удалением и без удаления яичников является одной из наиболее распространенных операций в гинекологии.
По нашим наблюдениям гистероэктомия без удаления придатков также приводит к уменьшению продукции овариальных гормонов. Более ранее появление симптомов менопаузы у женщин, перенесших гистероэктомию, по сравнению с неоперированными, заметное повышение риска остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, связано с тем, что хирургическое вмешательство приводит к подавлению функции яичников.
Хирургическое выключение функции яичников в репродуктивном возрасте у 80 % пациенток сопровождается развитием синдрома после овориэктомии, характеризующегося появлением нейровегетативных, психоэмоциональных и обменноэдокринных нарушений, являющихся следствием дефицита половых стероидов.
У таких пациенток отмечается более высокие показатели гонадотропных гормонов и выраженность психо-вегетативных расстройств, чем у пациенток с естественной менопаузой.
Принимая во внимание тяжелые последствия, возникающие у женщин после вынужденного удаления яичников, патогенетически обосновано восполнение дефицита эстрогенов путем проведения заместительной гормональной терапии.
При отсутствии противопоказаний ЗГТ назначается всем больных с хирургической менопаузой.
Основные требования, предъявляемые к ЗГТ, состоят в следующем:
эстрогены и гестагены должны быть близкими к натуральным;
должны приводить к эффекту при лечении минимальными дозами;
препараты должны иметь хорошую переносимость;
для предупреждения гиперпластических процессов эстрогены необходимоьсочетать с гестагенами;
начинать лечение нужно непозднее, чем через 2-3 недели после операции;
• продолжительность лечения вазомоторных и психо-эмоциональных нарушений должна быть не менее 2-3 лет;
• терапия поздних осложнений должна продолжаться не менее 5-10 лет, или до возраста, соответствующего биологической менопаузе.
У своих пациенток мы используем Фемостон и отмечали быстрое купирование вегено-невротических проявлений уже через 3 недели после начала лечения.
Преимуществом использования препарата Фемостон является непрерывность приема эстрогенного компонента препарата и полное отсутствие рецидивов климактерического синдрома.
Хирургическая менопауза и угроза остеопороза
В случаях, когда возникает необходимость в удалении матки с овориэктомией одномоментное выключение яичникового стероидогенеза приводит к ускоренной потере костной ткани и распространенность остеопороза среди женщин с хирургической менопаузой у женщин молодого возраста.
Но даже в случаях когда оперативное вмешательство ограничивается гистерэктомией с оставлением яичников, состояние больных с оставленной яичниковой тканью также можно отнести к эстрогендефицитным.
По данным наблюдений у одной трети больных после гистерэктомии яичники прекращали функционировать в течении двух - трех лет.
У больных с гистерэктомией МПКТ в определенной степени зависит от функционального состояния оставленной яичниковой ткани.
На минерализацию костной ткани большее влияние оказывает не базальный уровень эстрогенов, а продолжительность гипоэстрогении.
В отсутсвие лечения потеря костной массы в первые 2 года после операции происходит весьма быстро.
Заместительная гормональная терапия, начатая не позднее чем через 2 мес. после операции, эффектно предотвращает последующее уменьшение костной массы.
Лечение, начатое спустя 6 лет после операции, оказывается малоэффективным.
Хирургическая менопауза и сердечно-сосудистые заболвания
По нашим наблюдениям обращает на себя внимание больший процент женщин с ХМ, имеющих гипертоническую болезнь, чем в группе с естественной менопаузой. Также увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезнью сердца и гипертонической болезни, после гистрэктомии с яичниками или без них.
Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин с хирургической менопаузой (ХМ) определяется не только значительное разнообразие фармакокинетических и фармакодинамических эффектов препаратов, но и выбором оптимального метода леченого воздействия на эстрогензависимые органы и системы.
У женщин с ХМ определяются достоверно выраженные отклонения таких показателей гемодинамики, как сердечный индекс, ударный индекс, общее периферическое сопротивление от показателей центральной гемодинамики контрольной группы.
У женщин с ХМ без использования заместительной гормональной терапии имеет место явное увеличение работы сердца. Под влиянием проводимой терапии Фемостоном у пациенток показатели центральной гемодинамики достигли нормальных значений. Наряду с нормализацией электрокардиографической картины, улучшением сократительной функции миокарда, Фемостон улучшает и показатели лшщдного спектра крови: отмечено снижение уровня общего холестерина, JU1H11, снижение коэффициента атерогенности при отсутствии достоверной динамики ЛПВП и триглицеридов к 6 - 12 месяцу.
Ранее назначение ЗГТ при ХМ не только уменьшает вегетососудистые и эмоциональное нарушение, но и предупреждает функциональные изменения гемодинамики.
Таким образом, если естественная менопауза является неотвратимой и улучшить качество жизни и снизить число опасных для жизни ее последствий можно в основном с помощью ЗГТ, то снижение количества гистерэктомии и овариэктомии может отсрочить ранее начало ЗГТ. В случаях наступления ХМ назначение ЗГТ (при отсутствии противопоказаний) может считаться абсолютно целесообразным и начинается сразу после операции.
Литература:
1) Кулаков В.И., Фанченко Н.Д. Материалы 2 съезда Российской ассоциации врачей гинекологов. 1997г.
2) Краснова А.И., Сушевич Л.В., Климов И.В. Вестник РААГ, № 2, 2001г.
3) Рубченко Т.Н. с соавт. Вестник РААГ № 32, 1999г.
danubecare.odessa.ukrtel.net